数据（jù）显示（shì），我国（guó）目前有脑卒中患者约600余万，幸存者中约有70%~80%不同程度（dù）丧失劳动能力，重度致残者占40%以（yǐ）上，复（fù）发率41%，给家庭和社会带来极大负担。循证医学证实，在脑（nǎo）卒（zú）中存活的患（huàn）者中，进行积极的康复治疗后，90%的存活患者能重（chóng）新恢（huī）复步行和生（shēng）活自理能力，30%的（de）存活患者恢（huī）复一些较轻（qīng）的工作能（néng）力（lì），反之，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率（lǜ）相（xiàng）应（yīng）只有6%和（hé）5%。

脑（nǎo）卒中是全（quán）球第二大（dà）死因疾病（bìng），也是全球致残的（de）主要原因之一。常见的针对脑卒中患者功能障碍（ài）的康复方法往往（wǎng）是（shì）：运动训（xùn）练、药物干预、言语训练、吞咽（yān）训练、康复促醒、膀胱（guāng）肠道（dào）功能训练、感觉（jiào）训练等，而（ér）呼吸（xī）康复则（zé）常常被（bèi）忽略。然研（yán）究表明，中（zhōng）风不仅会导致上下肢（zhī）的肌肉能力下降，引（yǐn）发各项功能障碍，还会影响呼吸系统。

1 脑卒中患者（zhě）呼吸模式的改（gǎi）变（biàn）

典型的脑（nǎo）卒中患者表现为呼吸模式的改变（biàn），呼吸功能下降，呼吸肌力量（liàng）下降，隔膜麻痹的活动减少。此外,呼吸功能（néng）下降与退化,会导（dǎo）致（zhì）活动限制,提高呼吸并发症的潜在风险（xiǎn）。中风（fēng）后呼（hū）吸系（xì）统功能障碍与吞咽困难和无效（xiào）咳嗽相关，可能（néng）增加吸入性（xìng）肺炎的风险，吸入（rù）性肺炎已被认为为中风后非血（xuè）管死亡的主要原因。

2呼（hū）吸（xī）肌训练对脑卒中患者的影响

Khedr等研（yán）究报道了呼吸（xī）肌训练对肺功能的影响，脑卒（zú）中病人的膈肌（jī）偏移能（néng）力（lì）减少了 41%，用力肺活量和（hé）第一秒（miǎo）用力呼气流（liú）速（sù）与正常人（rén）比（bǐ）较平均下降（jiàng）了50%。目前也有一些（xiē）研究（jiū）将（jiāng）呼吸肌训（xùn）练对肺功能的影（yǐng）响作为脑卒中康复训练疗效的观（guān）察指标（biāo）。

一项"荟（huì）萃分析"的研究结果表（biǎo）明，呼吸肌训（xùn）练能（néng）显著改善（shàn）脑卒（zú）中（zhōng）病人的用（yòng）力肺活（huó）量和第一秒用力（lì）呼（hū）气流速，与没有经过呼吸肌训练的（de）脑卒中（zhōng）病人相比，经呼吸肌训练的病人用（yòng）力肺活（huó）量能提（tí）高1.99L，第一秒用（yòng）力呼气流（liú）速能提高（gāo）1.22L。

3脑卒中患者呼吸功（gōng）能（néng）障碍的康复治（zhì）疗

脑卒中患者呼吸康复的主要目的是（shì）增加吸气（qì）肌肌力和耐（nài）力，提高咳嗽能（néng）力，改善睡眠（mián）呼吸暂停低通（tōng）气现象，进而增强心肺适应能力，改善生活（huó）质（zhì）量。

体（tǐ）位训（xùn）练（liàn）

在脑卒中（zhōng）的患（huàn）者中（zhōng），呼（hū）吸功能障（zhàng）碍常引起患（huàn）者的运动功能减弱、自主咳嗽能力（lì）的减弱（ruò）以及呼（hū）吸困难等情况的发生，通过（guò）常规的（de）体（tǐ）位（wèi）摆放（fàng）以及频繁的变化体位可有效的增（zēng）大肺（fèi）泡容量、增强黏液纤毛输送作用、帮助分泌物（wù）的清（qīng）除。

呼吸再（zài）训练

呼吸再训练（liàn）（respiratory retraining）是指通过（guò）呼吸运动训练及呼吸调整（zhěng），减轻患者呼吸困难（nán）症状（zhuàng）的训练方法，其中包括腹式呼吸、缩唇呼吸（xī）、叠式呼（hū）吸等技（jì）术等。有（yǒu）实验（yàn）证实腹式呼吸结合缩唇呼气训练（liàn）能够提高（gāo）脑卒中患（huàn）者腹（fù）部呼吸肌的兴奋水（shuǐ）平、改善肺通气。

吸气肌训练

已有（yǒu）研究证实，脑卒中患（huàn）者常存（cún）在呼（hū）吸（xī）肌功能的减退，这不仅提高了各类呼吸（xī）疾（jí）病的发生率，还（hái）常常导致患者通（tōng）气模式（shì）的（de）改变、日常生活能力（lì）下降等（děng）严重问题。

在病程早期（qī），大多数研究通常采用体外膈肌起（qǐ）搏器进行膈肌的被（bèi）动刺激；当（dāng）患者能够较好（hǎo）的配合时，大多数研究均采用（yòng）流量相关的（de）压力阈值装置，其机制在于呼吸肌（jī）纤维接受压力负荷训练后，肌肉中的Ⅰ型和（hé）Ⅱ型（xíng）纤（xiān）维均会呈现（xiàn）数（shù）量及体积增（zēng）长的（de）趋势。

此外，脑卒中（zhōng）患者在接受呼吸（xī）肌训练（liàn）后，可能减少呼吸肌“窃流（liú）”现（xiàn）象，激活腹（fù）直肌、腹横（héng）肌等核心肌群，在提高运（yùn）动（dòng）耐力及维持核心稳定上起重要作用（yòng）。

运动训练

脑卒中患者因失（shī）神经支配或营养不良、继发性疼（téng）痛（tòng）、肌张（zhāng）力异常甚（shèn）至（zhì）长（zhǎng）期（qī）制动等原（yuán）因（yīn）常有运（yùn）动功能（néng）减弱的情（qíng）况出现。各种模式的运动训（xùn）练可改善骨（gǔ）骼肌功能，提（tí）高（gāo）运动能力，随（suí）着（zhe）骨骼肌摄氧能力和效率的提高从而减少呼吸困（kùn）难的（de）症状。

案例分享

两年前，85岁的吴老（lǎo）伯突发脑卒中，此后一直头痛伴（bàn）肢体活动不利。今年6月，吴老伯又因肺部（bù）感染（rǎn），长时间卧床，活（huó）动乏力且活动量（liàng）减少，活动后胸闷气（qì）促症状明（míng）显，导致身体（tǐ）整体机能减退。

为提高吴老伯的运动耐力与心肺功（gōng）能（néng），防止（zhǐ）肺部并（bìng）发症的发生，治疗团队为其定制了一套呼吸（xī）训练法，并（bìng）且每天一次在患者床边指（zhǐ）导，每次30~45分钟。患（huàn）者（zhě）的呼吸训练方法如下：

1.呼吸训练器训（xùn）练（liàn）

患（huàn）者经抗阻式呼（hū）吸训练器训练呼吸。阻（zǔ）力吸（xī）气及呼气每（měi）天（tiān）进行2~3次训练，每次训练时长15min。训练时间次（cì）数（shù）视病人情况逐渐增（zēng）加，以增加（jiā）吸气肌耐力。

2.腹（fù）式呼吸训练（liàn）

卧位（wèi）/坐位，经（jīng）鼻吸（xī）气，从口呼气（qì），吸（xī）气时可见到上（shàng）腹部鼓起（qǐ），呼气时可见（jiàn）到腹部凹（āo）陷，胸廓保持最小活动幅度或不动。用（yòng）一手按在（zài）上（shàng）腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压（yā）用力，以进一步增（zēng）加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时（shí），上腹部（bù）对（duì）抗该手的压力（lì），徐徐隆起。每（měi）天（tiān）进（jìn）行两次训练，一组15次，每天2组。

3.吹（chuī）长龙口（kǒu）哨训练

患者吹长龙口（kǒu）哨（shào），维持吹响状态5秒为一次，一组10次，一天2~3组。

4.吹水（shuǐ）泡训（xùn）练

用一根长吸管和半杯水，患者含住吸管（guǎn）放进水中（zhōng）均匀吹（chuī）气，通过观察水泡（pào）持续时（shí）间判断患者呼气时间，一组（zǔ）5次，并记录每次呼气时间。

5.转移（yí）纸片训练

将一个纸盒分为（wéi）左右（yòu）均匀两边（biān），患者通（tōng）过吸管吸取一边的小纸片，并在不（bú）让（ràng）纸（zhǐ）片（piàn）掉（diào）落的情况（kuàng）下，过线，将（jiāng）小纸片（piàn）运送到另一边，直到把所有的小卡（kǎ）片（piàn）运送完成为止。

6.呼吸保健操（cāo）训练

全身性呼吸（xī）体操是指将腹式呼吸（xī）、缩唇呼气和扩胸、弯（wān）腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。步骤如下：平静（jìng）呼（hū）吸，立位吸气，前倾呼气；单举上（shàng）臂吸气，双手压腹呼气；平举（jǔ）上肢（zhī）吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双（shuāng）手（shǒu）压腹呼气；抱头（tóu）吸气，转（zhuǎn）体（tǐ）呼（hū）气；立位上（shàng）肢上举吸气，蹲（dūn）位呼（hū）气；腹式缩唇呼吸，平静（jìng）呼吸。

通过近两个（gè）月的训练，吴（wú）老伯已从床（chuáng）上活动过渡到（dào）室外活（huó）动，生活自（zì）理（lǐ）能力较前改（gǎi）善，步行能力增（zēng）强（qiáng）与步行距离增加（jiā）明显，呼气相（xiàng）较前明显延长，交换（huàn）气更加顺畅（chàng），长时（shí）会话训练（liàn）无明显不适反应。

温馨提示：在进（jìn）行锻炼时，不一定（dìng）要将上述步骤贯穿始（shǐ）终，可结合患者的具体情况在医师指导下选用，如病情较重则不可用（yòng）蹲位（wèi）等（děng）姿势。

部分素材来源

中国卒中杂（zá）志

百度文库

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