前段时间，GOLD官方网站发布了2024 版（bǎn）慢（màn）性阻（zǔ）塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修订版，新增2022年1月至2023年7月的148篇参考文献。

慢（màn）性（xìng）阻塞（sāi）性肺疾病（bìng）（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道（dào）疾病，也（yě）是健康中国2030行（háng）动计划中重（chóng）点防治的疾（jí）病。慢阻肺的筛查、早（zǎo）期诊断以及稳定期管理，基层医疗机构是主战场，慢性（xìng）阻塞性肺疾病全球倡（chàng）议(GOLD)作为（wéi）全（quán）球（qiú）范围内最权威的慢阻肺诊断（duàn）和管（guǎn）理指（zhǐ）南可为（wéi）基层医生在慢（màn）阻肺（fèi）的预防（fáng）、早期筛查以及稳定（dìng）期管理中提供指导和（hé）帮助，值得基层医生认真学（xué）习。

慢阻（zǔ）肺定（dìng）义与概述

慢阻（zǔ）肺是一种异质性疾病，其（qí）特征为慢性（xìng）呼吸道症（zhèng）状（呼（hū）吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），这（zhè）是由于气道（支（zhī）气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）所致，引起持续进行性加重的气流受限。

GOLD2024指南对（duì）PRISm（一秒率（lǜ）正常的（de）肺功能减退）的（de）信息进行进一（yī）步的扩展，指出PRISm并非总（zǒng）是稳定（dìng）的表型，随时间（jiān）的推（tuī）移肺功（gōng）能可转变为正常或阻塞（sāi）性（xìng）气流受限（xiàn）。据报道（dào），有（yǒu）大概20%到30%的PRISm患者会（huì）转变为阻塞性通气功能障碍（ài），其中（zhōng）最重要的预测指标为基线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高龄，当前吸烟，女性（xìng）以及肺功能复查（chá）中更长（zhǎng）的用力呼气（qì）时间（jiān）。尽管有（yǒu）越来越多关于PRISm的文（wén）献（xiàn）报道，其发病机制和治（zhì）疗还需要进一步研究。

慢（màn）阻肺筛（shāi）查与诊断

基层医疗机（jī）构是慢阻（zǔ）肺早诊（zhěn）早治的第一关，根据（jù）《县域慢性阻塞性肺疾病（bìng）分级诊（zhěn）疗（liáo）技术方案》对于县域不（bú）同医疗机构功能定位中，基层医（yī）疗机构（村卫（wèi）生（shēng）室、乡（xiāng）镇卫（wèi）生（shēng）院）需（xū）要（yào）履行慢阻肺高危（wēi）人群早期筛（shāi）查的工（gōng）作职能。

县域慢阻肺分（fèn）级诊疗临床路径

基层医生在慢阻肺筛查中主（zhǔ）要采取肺功能检查（chá）与问（wèn）卷筛查两种方式。

对于任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳（ké）痰、复（fù）发性（xìng）下呼（hū）吸道（dào）感染史和/或有疾病危险因素暴露史的患者，都应考（kǎo）虑慢阻肺。但使用支气管扩（kuò）张剂后（hòu）的肺功能检（jiǎn）查（chá） FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢（màn）阻肺的必要条件（jiàn）。

针对慢阻肺筛查的肺功能（néng）检查，GOLD2024指南明（míng）确（què）指出：

慢阻肺的筛查方式有2种，即广泛的人群（qún）普查和（hé）高危人群筛查。目前我国基层工（gōng）作的重点（diǎn）在于对≥40岁（suì）人群或有慢阻肺（fèi）高危因素患（huàn）者的（de）筛查（chá）。

GOLD 2024指（zhǐ）南提出（chū）要重视目标人群（qún）中筛（shāi）查慢阻肺。

USPSTF（美国预（yù）防服务特别工作组）建议每年进行一次LDCT（低剂量CT），以便对50至80岁且吸烟史≥20包（bāo）/年（nián）的（de）个（gè）体进行肺（fèi）癌（ái）早期诊断。肺癌（ái）和慢阻肺有共同的危险（xiǎn）因素（sù），且慢阻（zǔ）肺也是肺（fèi）癌的独立危险（xiǎn）因素，是影响（xiǎng）肺癌患者生存的主要合（hé）并症（zhèng）。因此，彻底评估LDCT肺癌筛查患者的症状，并进行肺（fèi）功能（néng）测定，是（shì）同（tóng）时筛查患者是（shì）否存在未（wèi）识别的慢阻肺症（zhèng）状和气流受限（xiàn）的特别机会。

慢阻肺治疗（liáo）

01 

戒烟治疗

戒烟是所有还在继续吸烟的慢（màn）阻肺患者的关键（jiàn）干预措施。医疗专业人员在（zài）戒烟宣教和进行干预等方（fāng）面发（fā）挥了关键作用（yòng），应（yīng）尽可能利用所有机会鼓励患者戒烟。

烟草使用和依赖临床（chuáng）实践指南小组（zǔ）的主要（yào）发现和建（jiàn）议（yì）:

• 烟草依赖是一种慢性疾病，需要反复（fù）治疗（liáo），直到实现长期或（huò）永久戒断

• 目前已存在有效的烟草依赖治疗方法，应向所（suǒ）有（yǒu）烟草使用者提（tí）供（gòng）这些治疗

• 临床（chuáng）医师和医疗服务（wù）系统（tǒng）必须在每次就诊时对每位烟草（cǎo）使用者进行（háng）一致的（de）识别、记（jì）录和（hé）治疗

• 简短的戒烟（yān）咨询是有（yǒu）效的，应在每次（cì）与卫生（shēng）保健提供者接触时向每位烟草使用（yòng）者（zhě）提供此（cǐ）类建议

• 烟草依（yī）赖咨询（xún）的（de）强（qiáng）度与其有效性之间（jiān）存在较强的剂量反应关系（xì）

• 三种类型的咨询被发现特别有效：实（shí）际（jì）的咨询、作为治疗一（yī）部分的（de）家人和朋友的社会支持以及（jí）治疗之（zhī）外安（ān）排的社（shè）会支持

• 烟草依赖（lài）的一线（xiàn）药物（伐尼克兰、去甲替林（lín）、缓释安非他酮、尼（ní）古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁鼻（bí）喷雾剂和尼古丁贴（tiē）剂）有效，在没有禁忌证的情（qíng）况（kuàng）下（xià）应开具其中至（zhì）少一种（zhǒng）药（yào）物的处方

• 戒烟（yān）的经济激励（lì）计划可能有助于（yú）戒烟

• 烟草依赖治疗是（shì）具有成本效益（yì）的干预（yù）措施

02 

用（yòng）药治疗

大多数（shù）治疗COPD的药物（wù）都是吸入性的，正确使用吸入装置对于优化吸入疗法的效益（yì）-风险比（bǐ）至关重（chóng）要。对于那么医（yī）生在指（zhǐ）导（dǎo）患者选择合（hé）适的设备时（shí）应考虑哪些？

选择合适的吸（xī）入装置（zhì）的（de）基本原（yuán）则：

• 药（yào）物在设备中的可用性

• 需要评估和考虑患者的信念、对当前和（hé）以前的设备和偏好（hǎo）的满意度
• 对于每个患者，应尽量减少不同类型设备（bèi）的数量。理想情况下，只（zhī）应使用一种设备类型
• 在没有临床依据或适（shì）当的信息、教育和医疗（liáo）随访（fǎng）的情况下，不应更换设（shè）备类型
• 共同（tóng）决策（cè）是选择吸（xī）入装置的最佳策略
• 必须考虑到（dào）患者的认（rèn）知能力（lì）、灵（líng）活性和力（lì）量
• 必须评估（gū）患者对（duì）设备执行正确（què）的特定（dìng）吸入操（cāo）作的能（néng）力（lì）：
• 干粉吸入器只（zhī）有在患者能够进行（háng）有力和深吸气时才（cái）合适（shì）。目视（shì）检查（chá）患者（zhě）是（shì）否（fǒu）能通（tōng）过（guò）设备用力吸气——如有（yǒu）疑问（wèn），客观评估或选择替代设备。
• 计（jì）量吸入器和（hé）软雾（wù）吸入器(在较小程度上) 需要设备触（chù）发和（hé）吸入之（zhī）间的协调，患者需要能够（gòu）进行缓慢而深吸气（qì）。目视检查（chá）患者是否能（néng）从（cóng）设备中缓慢而深吸气——如有疑问，可考虑添加间（jiān）隔器/VHC或选（xuǎn）择替代（dài）设备
• 对于（yú）不能使（shǐ）用MDI(有或（huò）没有间隔（gé）器/VHC)，SMI或DPI的患者，应考虑使用雾化器
• 其他需要考虑的因（yīn）素包括尺寸、便（biàn）携性、成本
• 如（rú）果存在依从性/持久性或吸入技术问题（tí），智能吸入器可能（néng）是有用（yòng）的(对于可以检查（chá）它的设备)
• 医生应（yīng）该只开他们(和护理团队的其他成员)知道如何使用设备

以（yǐ）上是（shì）GOLD2024指南中基层医生值得关（guān）注的内容，想了解（jiě）更多指南内容可前（qián）往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整报（bào）告。