随着医疗事业的高速发（fā）展（zhǎn），康复已成（chéng）为现代（dài）医学的四大方向之（zhī）一，与临床（chuáng）医学、预防医学和（hé）保健医学（xué）并列。康复从最初（chū）的骨科、神经康复到现在重症康复、心肺康复、肿瘤康复（fù）、疼痛康复……百花齐放（fàng），呼吸康复作为心肺康（kāng）复的一个重要（yào）分支，对数十种（zhǒng）疾病下的患者康复（fù）作用显著（zhe）。

一、什（shí）么是呼吸康复

呼吸康复是一项（xiàng）综合性的干（gàn）预（yù）措（cuò）施，是以（yǐ）全（quán）面评估为（wéi）基础（chǔ），为患者制（zhì）订个体化的（de）治疗方（fāng）案。该方案是对患者提供精准诊断、治疗（liáo）、情感支持以及宣教，稳定或逆转患者生理（lǐ）、心理状况，最大限度（dù）的改善（shàn）其受损（sǔn）呼吸功能（néng）及（jí）整体生活质量。

二、呼吸康（kāng）复（fù）适用哪些疾病

在过（guò）去（qù）的临床应用（yòng）中，绝（jué）大（dà）多数的呼吸康复对象仍（réng）为慢阻（zǔ）肺患者。随（suí）着康复医学不断进步，相继涌现的研究证据逐步表明，呼（hū）吸康（kāng）复在非慢阻肺疾病中同样具有应用价值。以下26类疾病或情形治疗均（jun1）适（shì）用（yòng）呼吸（xī）康复。“

01 阻塞性疾病

慢（màn）性阻塞（sāi）性肺疾病（bìng）

(包（bāo）括抗（kàng）α-胰蛋白酶缺乏)

持续性哮喘

弥漫性支气管（guǎn）扩张（zhāng）

囊性纤（xiān）维化

闭塞（sāi）性细支气（qì）管炎

02 限（xiàn）制性疾病

间质性肺病（bìng）

间质（zhì）性纤维化

职（zhí）业和（hé）环境肺病

结（jié）节病

结缔组织病

过（guò）敏性肺炎

淋巴管肌（jī）瘤

ARDS后

胸壁病后（hòu）

脊柱后侧（cè）凸

强制性脊柱炎（yán）

结（jié）核病后（hòu）综合症

03 其他情况

肺癌

胸/腹部手术（shù）前后（hòu）

肺移（yí）植手（shǒu）术前后

肺减容术（shù）前后

呼吸机（jī）依赖

产后人（rén）群

吞咽和（hé）言（yán）语功能障碍（ài）人群

肥胖相关（guān）的呼吸疾病

年（nián）龄超过35岁呼（hū）吸功能逐渐减弱（ruò）的人（rén）群

三、呼吸（xī）康复的禁忌（jì）症

临（lín）床病情不（bú）稳定、感染（rǎn）未控（kòng）制、合并（bìng）严重肺动脉高压或（huò）充血（xuè）性心力（lì）衰竭（jié）、呼吸衰竭、不稳定心绞痛及近期心梗、明显（xiǎn）肝（gān）功能异（yì）常、癌转移、近（jìn）期脊髓损伤（shāng）、肋（lèi）骨骨折（shé）、咯血（xuè）、严重的认知功（gōng）能（néng）障碍、依从性精神（shén）疾病等禁（jìn）忌症。

四、呼吸（xī）康复的训练方法

01 呼吸法训练（liàn）

● 腹式呼吸法

取（qǔ）仰卧或（huò）舒（shū）适的冥想坐姿，放松全身，观察自（zì）然呼吸一段时间，将右手放（fàng）在肚脐处（chù），左（zuǒ）手放（fàng）在胸部。

吸气时，最大限（xiàn）度地向（xiàng）外扩张（zhāng）腹部，感觉（jiào）气息开（kāi）始经过鼻腔、喉咙（lóng）充分的集（jí）中于肺部，肺部容（róng）积逐渐增大，保持胸廓不（bú）动（dòng），使横（héng）膈膜下沉。

呼气时，最（zuì）大限（xiàn）度（dù）地向内收缩腹部，横膈膜向上提（tí）升，使大量浊气（qì）呼出体外，胸部保持不动。循环（huán）往复，保持每（měi）一次（cì）呼吸的节奏一致，细心体会（huì）腹部（bù）的（de）一起（qǐ）一落。

每（měi）日训练两次，可选择上午10时和下午4时进行训练，每次约（yuē）10min。

● 缩唇呼吸法

缩唇（chún）呼吸指吸气时用鼻子，呼气时嘴（zuǐ）呈缩唇状，施加抵抗慢慢（màn）呼气的方法，可（kě）帮助控制（zhì）呼吸（xī）频（pín）率（lǜ），使更多气（qì）体进（jìn）入肺部，减少呼吸功耗（hào）。

取舒适（shì）放松（sōng）体（tǐ）位，经（jīng）鼻（bí）深吸气（qì），呼气时缩唇微闭（bì），缓慢（màn）呼气4~6秒（miǎo）， 吸气与呼气比以1:2或1:3为宜（yí）。  呼气时缩唇大小（xiǎo）程度由患者自行（háng）选（xuǎn）择调整（zhěng），不要过大或（huò）过（guò）小，根据机体耐受情况选择合适的（de）练习时长。

02 呼吸（xī）肌训练

呼吸肌训（xùn）练有（yǒu）助于改善呼（hū）吸运（yùn）动（dòng）期间膈（gé）肌，肋（lèi）间肌（jī）等的（de）协调性，增强呼吸肌的肌肉力量（liàng），达到有效（xiào）扩（kuò）张气道，减（jiǎn）少（shǎo）阻力，提高呼吸质量的（de）效（xiào）果。呼吸（xī）肌训练包括吸气肌（jī）训（xùn）练和（hé）呼气肌训练，吸气（qì）肌训练（liàn）的研究较多。

呼吸肌训练的类型包（bāo）括抗（kàng）阻训练（通过逐渐（jiàn）缩小孔径）、阈值（zhí）负荷训练（需要预先设置吸气气（qì）压，通常（cháng）为最大吸气压的某个百分比）和（hé）等二氧化（huà）碳过度通气法。

在针对每个（gè）患者的抗阻负荷进（jìn）行个体（tǐ）化评估，并考虑呼吸系统疾病类型和严重程度（dù）、现有合并症（如（rú）心血（xuè）管状况）、肌肉骨骼限（xiàn）制性（xìng）和衰弱（ruò）程（chéng）度的前（qián）提下，推荐患者进行（háng）抗阻吸气（qì）肌（jī）训练，根据个体机能选择合适强度（dù），每天2次，每次15min，每周训练4-5天，至少持续2个月。

03 柔韧（rèn）性训练

保持柔（róu）韧性和良好的（de）姿势是（shì）呼吸（xī）康复计划的重要组成部分。瑜伽和太（tài）极拳（quán）等运动可以有效帮助患者维持良好的柔韧性和（hé）体态。

除此之外，对参加正式呼吸康复计划的患者，应为其提供居家（jiā）运动处方（fāng），以延续正（zhèng）在进行的运动（dòng）训练（liàn）。对任何患者都应根据其在院呼吸康复计划时的表现和效果（guǒ）制定个性化的居家康复。

参考（kǎo）文献

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郑（zhèng）则广, 胡（hú）杰（jié）英, 刘（liú）妮. 呼（hū）吸康（kāng）复（fù）治疗（liáo）研（yán）究进展（zhǎn）2017[J]. 中国实用（yòng）内科杂（zá）志, 2018.

沈君, 韩（hán）芳. 慢性阻塞性（xìng）肺疾病稳定期患者呼吸功（gōng）能训练方式的研究（jiū）2013[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(20):68-70. 

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